蔡佳荣医生的科普号

经常有家长在给宝宝洗澡的时候无意间发现一边的蛋蛋肿起来了（图一），而且宝宝哭闹、咳嗽或站立时，肿物即出现或明显增大，当安静平卧后或早晨起床时肿物可逐渐缩小至完全消失。实际上肿大的一侧并不是蛋蛋真的变大了，而是包裹蛋蛋的阴囊里面有积液或者是肠管网膜等组织进入了阴囊里面，这也就是临床上说的鞘膜积液和疝气了。其实，不管是鞘膜积液还是疝气，其病因都是一样的，都是由于腹膜鞘状突未闭合所致，肠管或网膜进入阴囊称为疝气，即腹股沟斜疝，只是液体进入阴囊则称为鞘膜积液。疝气及鞘膜积液如不及时治疗有一定的危害。小孩疝气常见危害：疝气如果发生嵌顿，导致肠管、同侧睾丸缺血、坏死，严重时可导致感染性休克，危及生命；反复的肠内容物疝入阴囊，可能导致睾丸发育不良。鞘膜积液的危害为影响睾丸血供而产生睾丸发育不良、甚至睾丸萎缩。中山大学附属第三医院泌尿外科蔡佳荣中山大学附属第三医院泌尿外科蔡佳荣那么如何鉴别鞘膜积液和疝气呢？首先要看看腹股沟和阴囊是不是对称，再用手顺着腹股沟向阴囊摸一摸，如果除了蛋蛋还摸到别的包包，或者摸起来一边的蛋蛋显得特别大，那就应该找泌尿外科医生看看。摸的时候还要注意一下两边的蛋蛋是不是在阴囊里，如果蛋蛋在阴囊的顶部或者腹股沟里，也要找医生看看是不是隐睾，疝气或者鞘膜积液的孩子合并隐睾的并不少见。还有个常用的方法就是用手电对着阴囊肿大处照一下，疝气里面大部分是肠子和网膜，不透亮，而鞘膜积液里面是液体就是透亮的（图二），但部分新生儿和一些特殊病例还是不太好判断，可采用彩超检查来查看阴囊内容物是液体、网膜还是肠管来鉴别这两种疾病。如果得了鞘膜积液或疝气应该怎么办呢？我们应该知道鞘状突的闭合过程在生后6个月内还可能继续进行（图三），所以6个月之内有自愈的可能，但临床上能够自愈的宝宝不多见，而手术治疗是治愈这两种疾病的最有效方法。那么什么时候手术比较合适呢？对于腹股沟斜疝，如果不是经常有腹腔内容物疝出的1岁以内患儿，可暂时观察治疗，超过1岁仍未自愈的可考虑手术。如果频繁的有腹腔内容物疝出，一般建议6个月后即可考虑手术。如果反复出现嵌顿的患儿则无年龄限制，尽早手术治疗。对于鞘膜积液，如果鞘膜积液体积不大，张力不高，不急于手术治疗，特别是1岁以内的婴儿，尚有自行消退的可能。如果张力高，则建议尽早手术，不受年龄限制。超过1岁尚未自愈的鞘膜积液则建议尽早手术，减少对睾丸血运、发育的影响。 治疗鞘膜积液和疝气的手术方式分为传统开放手术和腹腔镜微创手术（图四、图五）。腹腔镜微创手术较传统开放手术最明显的优势，在于可以探查对侧内环口发现鞘状突是否闭合，并同时手术治疗，这样就避免了日后再次手术治疗另外一侧的可能。根据文献资料统计，单侧疝或鞘膜积液的患儿出现对侧隐性鞘状突未闭合的几率为10-30%。其次，微创手术的手术切口小，美观，愈合后随着小孩长大基本不会留下痕迹，图六为同一个患儿采取开放手术和腹腔镜手术的手术疤痕对比。另外，由于腹腔镜微创手术不需要解剖腹股沟管，对精索的分离也很轻微，可以有效避免输精管的损伤，并且一般不会造成术后阴囊水肿及血肿。微创手术后患儿恢复快，术后24小时内可以出院。因此，对于小儿鞘膜积液和疝气，腹腔镜微创手术与传统手术相比存在一定的优势。

1、开住院卡，拨打82179727住院部泌尿外科电话登记床位，等候住院通知；2、手术前2周无发热、咳嗽、流涕等呼吸道症状,术前2周不进行疫苗注射;3、宝宝入院后需行抽血、胸片及心电图等检查等；4、术前禁食6-8小时，禁水4小时，2岁以内患儿可凌晨4点前饮奶；5、宝宝送入手术室后由麻醉医生进行全身麻醉，在麻醉状态下行手术无任何痛苦，术后送复苏室，苏醒后回病房恢复，整个过程需要2-4小时，请耐心在手术室门口等待；6、术后患儿清醒后即可饮水，无呛咳、腹胀、腹痛等即可开始少量进食易消化食物，第二天可正常饮食；7、术后宝宝阴囊仍有肿胀为组织水肿引起，一般2-3天可以逐渐消退，术后2-3天更换敷料，如敷料渗出较多可即时更换，蔡医生门诊时间为周一全天；8、出院后如出现发热（体温＞38.5℃）、大量流血等情况随时返院就诊；9、如有疑问可随时在好大夫平台咨询。

1、开住院卡，拨打住院部泌尿外科电话82179727登记床位，等候住院通知；2、手术前2周无发热、咳嗽、流涕等症状,术前2周不进行疫苗注射;3、入院需行抽血、胸片及心电图等检查；4、术前禁食8小时，禁水4小时；5、宝宝送入手术室后由麻醉医生进行全身麻醉，在麻醉状态下行手术无任何痛苦，术后送复苏室，苏醒后回病房恢复，整个过程需要2-4小时，请耐心在手术室门口等待；6、术后患儿清醒后即可饮水，无呛咳、腹胀、腹痛等即可开始少量进食易消化食物，第二天可正常饮食；7、术后龟头处黄白色分泌物为正常现象，每天使用安尔碘清洗伤口，术后1周门诊复查，术后2周至门诊拆网眼纱布，蔡医生门诊时间为周一全天；8、出院后如出现发热（体温＞38.5℃）、大量流血等情况随时返院就诊；9、如有疑问可随时在好大夫平台咨询。

12岁小男孩，突发左下腹痛34小时，左睾丸疼痛24小时入院。小孩首先出现左下腹疼痛，伴恶心呕吐，左睾丸疼痛不明显，急诊做了腹部CT提示腹腔无明显病变，诊断为肠痉挛，治疗后腹痛缓解，24小时前出现左睾丸疼痛，逐渐加重，彩超提示：左侧睾丸肿胀，内无血流，考虑睾丸扭转可能大。体格检查：左侧睾丸肿胀，压痛明显，抬举试验（+），提睾反射（-）。急诊手术行左阴囊探查，术中挤出睾丸后发现呈黑紫色，扭转了3圈半，像大麻花似的，复位睾丸后观察30分钟后颜色无任何改变，最后切除了左侧坏死睾丸，非常可惜！睾丸扭转就是因为精索扭转而造成供应睾丸的血流不足，甚至完全无血流灌注而造成睾丸缺血疼痛甚至坏死。发生率约 1/1000，常见于25 岁以下的男性，最常发生于 12-20 岁男性，当然也有些是发生在出生一年内的婴儿。病人通常的表现为突然发生的腹部疼痛且造成睾丸肿痛，这种疼痛的症状可能会延展到腹股沟区和下腹部，有时也会和急性阑尾炎症状相似而容易混淆，所以需要非常仔细小心地去检查。可合并恶心、呕吐，也可能观察到睾丸提升和呈横位，同时合并不同程度的阴囊变大至肿胀，彩超检查睾丸是否存在血流是目前诊断睾丸扭转的重要方法。 高度怀疑睾丸扭转时，手术探查是必要的，若是在扭转后短时间内(6 小时内)进行手术矫正，睾丸通常是可被保留下来的，且睾丸固定术应做两边。但是，若睾丸因为扭转时间过长而已经出现不可恢复性的坏死，则需要进行睾丸切除，术中应同时将对侧睾丸进行固定，以防范对侧睾丸将来也发生扭转。睾丸扭转有可能对身体的免疫系统产生影响，使机体免疫系统对睾丸抗原产生辨识，从而造成不孕。 所以，急性下腹痛不能忽视睾丸扭转可能，千万要紧急就诊，尽早挽救睾丸！

许多朋友在进行常规体检的时候，肾脏超声检查会提示肾积水，因此很多朋友会非常担心。其实，肾积水大致可分为2种类型：生理性积水和病理性积水。生理性积水一般为轻度肾积水，常常因为憋尿、肾外型肾盂等所致，一般无明显的症状，不需要特别处理，对肾功能也没有太大的影响。病理性肾积水又可分为反流性肾积水以及梗阻性肾积水。反流性肾积水多见于膀胱输尿管反流（VUR），是指排尿时尿液从膀胱反流至输尿管和肾盂而造成的肾积水，这种情况多见于儿童，常常合并反复泌尿道感染，可导致肾功能受损，临床进行排尿性膀胱尿路造影可以确诊，往往需要外科干预。梗阻性肾积水临床最为多见，即从肾盏、肾盂、输尿管、输尿管膀胱开口处，这一路径上任何一处发生梗阻而导致的肾积水，导致这种情况的病因较多，临床症状也根据具体的病因而不尽相同。肾盏颈狭窄往往导致局限性肾积水，常常由于结石、炎症、肿瘤压迫等情况导致。肾盂、输尿管直至输尿管膀胱入口这一路径上的梗阻，常常导致整个肾积水。病因可为先天性的，也可能是后天的，先天性的主要是肾盂输尿管连接部狭窄（UPJO）、先天性巨输尿管、重复肾畸形、输尿管膀胱开口处狭窄等。后天性的病因包括结石（肾结石、输尿管结石）、肿瘤（肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌、腹腔肿瘤压迫、前列腺癌、直肠癌、宫颈癌等）、息肉（输尿管息肉）、炎症（结核、细菌）、损伤（放射性损伤、手术损伤、外伤）等等，少见的病因还包括子宫内膜异位症、腹膜后纤维化、盆腔脂肪增多症等等。还有一种情况，由于下尿路梗阻，例如前列腺增生、尿道狭窄、盆腔脏器脱垂等，导致膀胱过度充盈，也会导致肾积水，但是这种肾积水很多时候为双侧，而且解除下尿路梗阻后，大部分患者即可恢复。肾积水的治疗根据病因不同，治疗方案也不尽相同。首先需要详细的评估患侧肾的功能、狭窄的病因、以及狭窄的位置及长度。原则上诱发梗阻的病因没有引起输尿管自身狭窄的，往往通过去除病因即可达到治疗目的，例如由于输尿管结石引起的肾积水，输尿管本身并没有狭窄的情况下，通过去除结石，通畅输尿管，即可达到治疗效果；再如由于宫颈癌压迫引起的肾积水，解除压迫，肾积水往往会好转。但是，如果病因已经造成了输尿管本身的狭窄，治疗难度会增加。治疗方案一般包括两类，一种类型为腔内扩张或者腔内狭窄切开，例如输尿管狭窄球囊扩张术、经皮肾镜下输尿管狭窄内切开等等；另外一种为成型或者替代治疗，包括缩短距离的吻合（例如狭窄段切除再吻合、输尿管-肾盂成型、输尿管膀胱再植、输尿管-膀胱瓣吻合、肾盂瓣-输尿管吻合等）；扩大狭窄段输尿管的管腔（例如输尿管狭窄段切开+颊粘膜、舌粘膜修补）；输尿管替代（例如回肠替代、阑尾替代）；自体肾移植，即将患侧肾脏移植到髂窝，然后输尿管和膀胱进行吻合。每个患者的情况不同，适合的手术方式也不一样。随着科技的进步，这些手术也往往可以通过微创来完成，大大减少了损伤，提高了治疗的效果。

“快！帮我拿个杯子来。”医生张红说完，对着一根导管吸了起来，导管的另一头连着的是一位躺在飞机客舱地板上的老人，他吸出的正是老人膀胱中的尿液。这是发生在2019年11月19日从广州飞往纽约的南航CZ399航班上的感人故事。航班上的这位70旬老人突发无法排尿，膀胱残留尿量达到了1000ml，即我们说的急性尿潴留。急性尿潴留是指急性发生的膀胱内充满尿液而不能排出，常伴随由于明显尿意而引起的疼痛和焦虑，病人常非常痛苦，临床上需要急诊处理。中山大学附属第三医院泌尿外科蔡佳荣男性急性尿潴留的发生率明显高于女性，可超过女性10倍以上，在男性中以老年男性发病率高，其中70-79岁老年男性10%在5年内发生急性尿潴留，80-89岁老年男性30%在5年内发生急性尿潴留。急性尿潴留的常见病因有良性前列腺增生、前列腺肿瘤、膀胱颈挛缩、尿道狭窄、膀胱逼尿肌乏力及神经源性膀胱等等。对于老年男性，65%急性尿潴留是由于良性前列腺增生引起，该病是老年男性的多发病、常见病，北京大学泌尿外科研究所统计了各年龄段组织学前列腺增生发病率，51-60岁为20%，61-70岁为50%，71-80岁为57.1%，80岁以上为83.3%，随着我国进入老龄化社会，这一现象日益普遍。前列腺增生表现为三大症候群，即储尿期症状：尿频、尿急、夜尿增多，排尿期症状：排尿踌躇、间断排尿以及排尿困难，甚至发生急性尿潴留，排尿后症状：排尿不尽，尿后滴沥等。急性尿潴留的处理原则是解除梗阻，恢复排尿。导尿术是解除急性尿潴留的最简单方法，可经尿道口插入导尿管并停留尿管引流尿液。如果导尿失败，可以采用耻骨上注射器膀胱穿刺抽尿缓解患者症状，或者采用局部麻醉下耻骨上膀胱穿刺造瘘术。在万米高空，缺少必要的导尿、膀胱穿刺装置及医治环境，张红医生利用便携式氧气瓶面罩上的导管、注射器针头、牛奶吸管、胶布自制穿刺吸尿装置，顺利帮助老人排出700-800毫升尿液，老人的病情得到缓解。老年男性预防急性尿潴留的发生，应注意避免着凉、劳累、进食辛辣刺激性食物及酒精类饮料，可减少前列腺的充血，降低急性尿潴留的发生，如已经确诊为前列腺增生的患者，建议遵医嘱给予药物治疗。